親の一人暮らしに家族が不安を感じるきっかけの1つに「自分（親）で薬の管理ができなくなる」ということを挙げる人も少なくありません。多くの場合、加齢に伴って、高血圧や心疾患などの持病を持つようになります。そのため、ほとんどの親が何らかの薬を内服しているのではないでしょうか。
さらに、複数の持病があると数ヶ所の病院に通うことになって、沢山の内服薬を併用することにもなります。このように複数の薬を合わせて飲む場合には、ポリファーマシーを発生させる可能性が高くなると言われています。
ポリファーマシーとは、必要以上に多くの薬を飲むことによって副作用が出たり、体に害が及んでいたりする状態を指します。例えば、親が5種類以上の薬を併用している場合は、薬同士の相性などについても注意が必要です。
さらに内服薬には、「血圧を下げる降圧剤」や「血液が固まるのをおさえる血液凝固阻止剤」などのように飲み忘れることで、時として命に関わる大事な薬があります。そのため、決められた時間・周期での確実な内服が不可欠になるのです。
しかし、多くの人が病院に行くことで安心してしまいがちです。さらに、薬を飲むことに対して高い意識を持っている方は少ないのではないでしょうか。特に、親が一人暮らしの場合は「薬の飲み忘れ」や「薬の管理がきちんとできていない」という現状が多くみられます。
そこで今回は、「親の状態に合わせた薬の内服管理と内服支援方法」についてお伝えします。
複数の病院を受診している親の薬管理
加齢に伴って、複数の持病を抱えている親の中には、1ヶ所ではなく病気の内容に合わせて病院を使い分けている人が多くいるのではないでしょうか。
例えば、「高血圧は○○内科」「頻尿は○○泌尿器科」「便秘は○○胃腸科」「腰痛で○○整形外科」というように、症状に合わせて複数の病院を利用している方がいます。
近所に総合病院があれば1ヶ所で済みますが、待ち時間は長くかかります。さらに、親は近所にある気心の知れた病院を好みやすい傾向にあります。
病状が安定していれば、便秘薬程度は内科で一緒に処方してもらうことも可能です。ただし治療中の場合は、専門医に診てもらった方が良いため、病院の数を減らすことが難しくなります。
このようなケースでは、薬を処方してもらう薬局だけでも1ヶ所にすることが大切です。具体的には、親の自宅の近所に「かかりつけ薬局（かかりつけ薬剤師）」をもつことをお薦めします。
かかりつけ薬局であれば、どの医療機関で処方箋をもらった場合であっても、行きつけの薬局で親の使っている全ての薬を管理してもらえます。また、病院で処方された薬だけでなく通販などで購入しているサプリメントとの飲み合わせについても相談に乗ってもらうことができます。
例えば、ドラックストアーに隣接するようなかかりつけ薬局であれば、風邪の時にも市販薬の中から「飲み合わせなどを考慮した薬」を提案してくれます。その他にも、突然の湿疹や吐き気というような薬の副作用に似た症状の場合に、気軽に相談できるのもメリットの1つです。
気軽に相談できるということは、早期に「病院への受診が必要かどうか？」を他者の目からも判断してもらえます。
もちろん、お薬手帳を持参することで、どの薬局でも飲み合わせを見てもらうことはできます。しかし、薬剤師によって考え方や説明の仕方も異なります。そのため、かかりつけ薬局・薬剤師をもつことで、常に親の内服薬に関しての情報を把握してくれて一貫した指示を出してもらうことができるのです。
このように、複数の病院を受診されているケースでは「かかりつけ薬局（かかりつけ薬剤師）」を持つことが大切です。そうすることで、薬の飲み合わせによる不調や副作用についても早期発見しやすくなります。その上、親にとっても薬に関して気軽に相談できる場所を作ることができ、安心につながります。
以下に、かかりつけ薬剤師についてまとめます。
かかりつけ薬剤師とは？
かかりつけ薬剤師は、3年以上の薬局勤務経験があるなどの国が定めた要件を満たした専門的な知識を持つ薬剤師です。利用者自身が信頼できる薬剤師を1人選び、かかりつけ薬剤師として同意することで決めることができます。
かかりつけ薬剤師の支援内容
②担当する患者さんのお薬を管理し、お薬の重複や飲み合わせ（相互作用）に危険なものがないかを確認します。
③市販薬との飲み合わせや副作用情報も含め、健康に関する相談を受けます。
④夜間や休日など薬局の営業時間外でも、担当する患者さんからの相談に24時間体制でお応じます。
（＊時間帯によってはかかりつけ薬剤師以外の薬剤師が対応することもあります）
⑤担当する患者さんの服薬状況等を、処方した医師に説明し、必要に応じて処方の提案などを行います。
⑥必要に応じてご自宅を訪問して、服用しているお薬の整理などを行い、無駄がないようにします。
内服薬が多い親への飲み忘れ対策
内服薬が多くなると親自身も、どれを飲んだかわからないという状況になりやすいです。また、薬によっては内服時間が異なることもあり、飲み忘れてしまうことが多くなるのではないでしょうか。
そこで、内服薬が多いケースでは錠剤薬を一包化にすることをお薦めします。
通常、錠剤薬はPTP包装と呼ばれるアルミ箔で梱包されています。内服する際には1回に何錠飲むのかを自分で確認しながら取り出さなければなりません。
そのため、内服薬の数や種類が多いケースでは「飲み忘れ」や「飲み間違い」が起きやすいのです。
錠剤を一包化することによって、内服指示を確認しながらPTP包装から1つ1つ出す手間を省くことができます。さらに、飲み忘れや飲み間違いも防ぐことができるのです。
例えば、親の内服薬状態を確認して、残りの薬数がバラバラであった場合には、一包化が必要な状態だと言えます。病院で薬の処方を受ける時は、「2週間分」というように、日数に合わせて処方されます。そのため、薬の残数が合わないということは、いずれかの薬を「飲み忘れている」または「飲みすぎている」証拠です。
そこで、処方された薬を一包化することによって確実に内服することができます。また、一包化した袋に「朝・昼・夕・就寝前」のように内服時間を表記することで、管理しやすくなります。
薬を一包化するには、主治医の先生または薬局で「一包化にしてほしいです」と伝えて下さい。ただし、薬局によっては専用の機械がなく一包化に対応できないケースもありますので確認が必要です。
さらに、一包化した袋に「服薬する人の名前」や「内服する日にち」「内服時間（朝・昼・夕・就寝前）」「薬の名称」を印字することができる薬局もあります。そのため、両親2人分の内服薬を管理する際にはとても重宝します。
このように、複数の内服薬管理が難しくなった場合には、錠剤を一包化にすることで飲み忘れや飲み間違いも防ぐことができます。だたし、下剤のように、その日の体調に合わせて内服を調整する薬は、別分包にしておくことが必要です。
飲み忘れが多い親への対策
誰しも薬をうっかり飲み忘れることがあるのではないでしょうか。日々の生活で薬の内服が習慣化するには時間がかかります。また、認知症の初期段階では「薬を飲んだかどうか？」という記憶も曖昧になりがちです。
このようなケースでは、「薬カレンダー」を活用した方法がお薦めです。薬局や福祉用具でも販売していますが、お手軽に100均グッズを利用して作ることもできます。
ただし、薬カレンダーは親の内服状況に合わせて作ることが大切です。例えば、1日1回の内服であれば1日1ポケットの「1ヶ月カレンダータイプ」がお薦めです。また、朝・昼・夕のように1日3回であれば「1週間カレンダータイプ」が良いでしょう。
事前に、カレンダーのポケットに内服薬を一定期間分セットしておき、そこから親が取り出し服薬するという方法になります。
たとえ内服した後に「飲んだかどうか？」という記憶が曖昧になったとしてもポケットに薬が入っていなければ内服後だということが一目でわかります。
さらに、認知症や加齢に伴って曜日や内服時間に不安がある場合は、薬カレンダーの横に日にちや曜日も表示されるデジタル式の時計を設置することで確認しながら取り出すことができます。
このように、飲み忘れの多い親への対策としては薬カレンダーを活用する方法が効果的です。まずは、親の内服の回数を確認して、親が薬を飲み忘れている原因を探ることから行ってみて下さい。
認知症を患う親への内服薬支援
認知症を患った親の一人暮らしでは、「薬の飲み忘れ」や「すでに薬を飲んだことを忘れてしまい飲み過ぎる」というケースが多くみられます。そのため、認知症の人が施設入居を考える理由の1つとして「薬の管理ができなくなったから」ということを挙げる人も少なくありません。
認知症は初期の段階から短期記憶の低下や時間の見当識障害がみられます。その結果、「薬を飲んだかどうか？」「今日が何曜日なのか？」などが曖昧になりやすくなるのです。
そこで、認知症を患った親への支援方法としては、「かかりつけ薬剤師による薬剤師居宅療養管理指導」を活用することをお薦めします。
薬剤師居宅療養管理指導とは
この薬剤師居宅療養管理指導とは、介護保険サービスの1つです。主に自宅で介護されている在宅介護の方が利用しています。
薬剤師居宅療養管理指導は、利用者が一人では薬局へ来ることができない場合に医師の指示をもとに自宅へ訪問して「薬の保管や服薬支援」「薬の処方検討支援」などを行います。
具体的には、薬の保管方法や本人の状況に合わせた内服方法の提案や支援、残薬のチェック、副作用や飲み合わせなどのチェックを行うサービスです。
このサービスを利用するためには、「要介護認定を受けている」「医師がサービスの利用が必要と認めた」という条件を満たさなければいけません。
そのため、まずは「親の服薬状況や内服薬の管理で困っていること」を医師や担当のケアマネジャーに具体的に相談して、サービス利用を検討してもらうことが必要です。
ケアマネジャーを中心に支援する
認知症を患った親の服薬支援では、ケアマネジャーを中心にして「かかりつけ薬剤師」「訪問介護スタッフ（ヘルパー）」「家族」、また状況によっては「訪問看護師」が連携を図りながら支援する必要があります。
例えば、医師が処方した薬の管理をかかりつけ薬剤師が行って、週1回自宅へ訪問し1週間分の内服薬をお薬カレンダーに設置します。そして、ヘルパーや訪問看護師が訪問時に内服の確認や内服介助を行うのです。さらに、ヘルパーの訪問がない日は家族が支援を行います。
このように、家族だけでは認知症を患う親の薬管理を行うことは難しいですが、介護保険サービスを上手く利用することによって一人暮らしであっても支えることができます。
以下に、「薬剤師居宅療養管理指導」についてまとめます。
薬剤師居宅療養管理指導
| 対象者 | 要介護（支援）認定を受けている者で、かつ通院が困難で医師が必要と認めた患者 |
| 利用回数 | 月4回まで ＊算定する日の間隔は6日以空けること |
| 単位数 | 同一建物居住者 352単位 同一建物居住者以外 503単位 ＊区分支給限度額には含まれない。 |
| 患者負担 | 1割または2割 （500～1200円程度） |
| 薬剤師が在宅医療で関われること |
・薬の保管支援 |
このように、内服薬管理や服薬支援と言ってもさまざまな方法があります。一人暮らしの親が薬の管理ができなくなったからといって、すぐに施設へ入居しなければいけないわけではありません。また、薬を飲んでもらうために家族だけでストレスを抱えながら支援する必要もないのです。
親の状況に合わせて、介護サービスを上手に活用しながら、親と家族にとって一番良い方法を考えてみて下さい。また、家族だけでなく担当のケアマネジャーや、介護の専門家に相談することで、より具体的な支援方法を見つけることができます。
